Author: (株)ぎょうせい
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様式第1号
鳴沢村スポーツ施設使用許可申請書

使用日時

①	　　　　年　　月　　日　　　　時　　分から　　時　　分まで
②	　　　　年　　月　　日　　　　時　　分から　　時　　分まで
③	　　　　年　　月　　日　　　　時　　分から　　時　　分まで
※２４時間表記でご記入ください

使用目的 |
使用施設 |

使用予定人数

村内者　　　男　　　名、　　　女　　　名　　　計　　　名
村外者　　　男　　　名、　　　女　　　名　　　計　　　名

使用備品名 | 有(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)　無
その他必要事項 |
使用料 | 有料(金　　　　　　　　　　　　　　　　円)　　　　　無料

上記施設を使用したいので、許可下さるよう申請します。
　別紙遵守事項を厳守します。

　住所
　団体名
　電話番号
　責任者氏名

　　　年　　月　　日　

　　鳴沢村教育委員会教育長　　　　殿

教育長 | 課長 | 係 | 受理　　　　　　年　　　月　　　日
| | | 許可　　　　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号